三都物語サークル申し込みフォーム

サークル名
サークル名よみがな（カタカナ）
カタカナでご記入下さい
合体希望サークル
双方のサークルが希望を出している場合のみ、合体扱いとなります。また、カップリング・メインキャラ等は同一として下さい。
代表者名（本名）
代表者名よみがな（カタカナ）
カタカナでご記入下さい
ペンネーム
メールアドレス
ホームページサイト名
ホームページアドレス
生年月日
年
月
日
性別
住所
郵便番号
-




電話番号
-
-
携帯電話のみの場合はこちらに
携帯電話番号など
-
-
連絡可能時間帯
例） 19：00～23：00など
配置希望（傾向）
成人向け取り扱いの有無
メインキャラ
メインキャラを１つお書き下さい。
特にメインキャラがない場合はなし、
オールキャラ等お書き下さい。
（配置はカップリング記載が優先されます）
カップリング
配置希望のカップリングを１つ、
お書き下さい。
※カップリングが無い場合はなしと記入して
　下さい。
配置作品名
メインで扱っている作品名をひとつ選んでください。
※カップリングやメインキャラと同一にしてください。
その他を選んだ方は、詳細を記載してください。
配置国・都市名など
グレッグミンスターやソルファレナなど、配置されたいブロック名を記入してください（カップリング・キャラが優先されます。予めご了承下さい）
スペース数
持込数・種類
持ち込み種類 種
持ち込み部数
合計 部
持ち込み部数中新刊の部数
部
無い場合は０と記載してください
振込み日
月
日
送金手続きをした日をご記入下さい。
お振込み方法
サークルカットアップロード
サークルカットをこちらからアップロードしてください。添付ファイルのサイズ・ファイル形式は指定されたものでお願いします。
フリーカットアップロード
カットをお寄せ頂けましたら、こちらから添付できます。（パンフレット等に掲載させていただきます）
メッセージなどありましたらどうぞ